生意社訊 腫瘤藥高昂的價格令不少國家醫(yī)保部門頭痛。如何在保證民眾得到救治的同時有效控制藥品支出的增長呢?一些發(fā)達(dá)國家較好地利用了談判機(jī)制。
發(fā)達(dá)國家醫(yī)保部門在與企業(yè)就腫瘤藥價格談判時采用的控制價格手段主要包括:1.直接定價管控——價格通過與制藥企業(yè)談判,或根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益分析確定,定期或根據(jù)具體事件進(jìn)行藥價評估(例如,新的可比藥物上市)以確保價格維持在適當(dāng)水平;2.參考定價——監(jiān)管方根據(jù)其他國家(國際價格對比)類似產(chǎn)品的價格(相同品種),或具有可比治療效果的藥物(療效價格對比),制定價格水平上限;3.價格/銷量協(xié)議——不制定一個固定價格,而是根據(jù)不同的用量制定不同的價格協(xié)議(例如,根據(jù)不同適應(yīng)證的疾病發(fā)病率預(yù)測)。
由于在實(shí)際操作中對相同品種實(shí)施不同的價格很難監(jiān)控,所以現(xiàn)實(shí)中,更可行的解決方案是根據(jù)實(shí)際銷售量進(jìn)行返利或者定期結(jié)賬。價格/銷量協(xié)議有不同的方式,主要包括買方導(dǎo)向驅(qū)動的價格-銷量協(xié)議:保險機(jī)構(gòu)代表較為強(qiáng)大的買方力量,通過高銷量壓低價格。這一做法以前一般只在仿制藥領(lǐng)域使用,但目前一些國家正將這一做法(通過返利項(xiàng)目)拓展到原研藥。這一方式可以通過引入競爭性投標(biāo)或者單獨(dú)談判實(shí)現(xiàn),以適應(yīng)證或病患群體為基礎(chǔ)確定價格:針對核心適應(yīng)證/病患群體的治療用量通常給予更高的價格,而對超過預(yù)期核心數(shù)量的用量給予較低價格,以避免激勵向非核心適應(yīng)證/病患群體推銷藥品。保險機(jī)構(gòu)可以使用這一機(jī)制避免為目標(biāo)之外的適應(yīng)證/病患支付高價。以療效為基礎(chǔ)/風(fēng)險共享的模型則是,價格協(xié)議不是在上市時就一次性確定,而是根據(jù)療效而定。根據(jù)這一協(xié)議,產(chǎn)品上市時會有一個初步價格,之后可作調(diào)整。在對賬支付時填補(bǔ)初始價格和修正價格之間的差價。若產(chǎn)品并未在個體病人或人群中顯示出所描述的效果(例如根據(jù)臨床試驗(yàn)),則生產(chǎn)廠商需要支付差價。
對中國而言,將抗癌藥物列入報銷目錄對患者獲得及時救治至關(guān)重要。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,長期來說,中國也可以嘗試一些國際上新興的價格與銷量/藥物使用控制模式。
醫(yī)保部門通過談判機(jī)制也能控制藥物的使用數(shù)量。主要手段包括4個方面。1.準(zhǔn)予報銷目錄/不予報銷目錄。采用"綜合性報銷"體系的國家除了列入"不予報銷目錄"的藥物外,其他藥物一律給予自動報銷(如:德國、英國);采用"排他性報銷"體系的國家要求制藥企業(yè)對列入"準(zhǔn)予報銷目錄"的藥物逐一提出正式的報銷申請(如:法國、澳大利亞、韓國)。2.病人按比例支付。病人通過以下幾種方式承擔(dān)部分藥物費(fèi)用:支付定額費(fèi)用(根據(jù)藥品種類、處方藥或者包裝規(guī)模);按藥品價格的一定比例支付,且不超過最高限額;支付一定程度的自付扣除金;以及以上三種形式的結(jié)合。3.處方預(yù)算。為醫(yī)生、醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體(英國)、醫(yī)院、地區(qū)(德國)制定預(yù)算,控制藥物支出,防止醫(yī)生開大處方。4.藥品使用管理。支付人可以通過多種藥品使用管理方面的手段控制總體藥物支出。例如,通過"預(yù)授權(quán)",即醫(yī)生在開某種特定的處方藥之前必須獲得批準(zhǔn),來影響醫(yī)生的行為,降低藥物總支出;"分步療法"則是要求醫(yī)生必須遵循一定的治療條例,必須首先選用某些藥物,只有在這些藥物對病人無效時才可以處方其他藥物。(來源:中國醫(yī)藥報)